Всегда Начеку предлагает Вам запомнить сайт «Это интересно!»
Вы хотите запомнить сайт «Это интересно!»?
Да Нет
×
Прогноз погоды

Все самое интересное!

Врачам нужно больше больных: рыночное здравоохранение.

развернуть

Врачам нужно больше больных: рыночное здравоохранение.

Пациент не должен быть покупателем

Мы привыкли оглядываться на Европу и Америку, о чем бы речь ни шла. А зачастую и копировать придуманные там модели, не давая себе труда просчитать последствия, соотнести их с учетом российских реалий. Так случилось и с российским здравоохранением. Но в условиях рынка, считают эксперты, врачи, оказывающие медуслуги, заинтересованы в максимальном их спросе, т.е. в количестве больных. И в обществе потребления не может быть иначе, если врач — продавец, а пациент — покупатель.

Это ненормально: здравоохранение — все же социальный институт, и пациент не должен быть покупателем, убеждены другие эксперты.

Кто прав и в чем тут разница? И какое здравоохранение сегодня в России: рыночное, государственное? Каким должно быть? Попробуем разобраться.

Американская система здравоохранения дала сбой

— Если говорить о целеполагании системы здравоохранения вообще, то есть две модели: «медицина куратива» и «медицина превентива», — пояснил наш эксперт, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, д.м.н., профессор Олег АПОЛИХИН.

Сегодня наша страна живет по первой модели, апологетом ее являются США, создавшие общество потребления. При этой системе врач заинтересован максимально лечить больных и чтобы их было как можно больше. В этом и заключается основной парадокс «рыночного» здравоохранения: в нем здоровье людей — неисчерпаемый источник доходов медицинского, страхового и фармацевтического бизнеса.

К примеру, население США составляет около 1% всех жителей Земли, а расходы на медикаменты — около трети мирового рынка. При этом, согласно данным ВОЗ, по всем показателям здоровья население Америки серьезно отстает не только от передовых, но и от многих развивающихся стран. Концепция развития этой модели — высокие технологии, огромные вложения денег в создание новых клиник, эффективных лекарств, развитие медицинской аппаратуры. Данная модель и существует за счет сверхвысоких технологий со сверхвысокими затратами.

— И тем не менее сегодня врачебная помощь, как известно, недоступна большинству жителей США (лишь 46 млн граждан имеют медицинскую страховку). Проблему не решил предыдущий президент, хотя ставил такую задачу...

— Сами американцы это признают. «Но у нас рынок, и с этим ничего поделать нельзя», — считают они. Общество потребления и в случае взаимоотношений врач — пациент настроено на потребление.

Об этом говорят и опубликованные цифры: в США проводится 37% (!) ненужных обследований и ненужных методов лечения. По расходам на здравоохранение Америка занимает первое место в мире (17% ВВП), и при этом многим гражданам США медицинская помощь вообще не доступна.

— Выходит, такая медицина не лучше по сути? О чем говорят основные параметры общественного здравоохранения США?

— Данные агентства «Блумберг» показали: за последние 8 лет при всех финансовых вливаниях параметры общественного здравоохранения Америки не выросли, а даже упали. Один из них — материнская смертность: по данным ВОЗ, за последние 25 лет в США она увеличилась с 12,4 до 18,6 на 100 тыс. живых новорожденных. Также там самый высокий уровень младенческой смертности среди развитых стран; невысокая средняя продолжительность жизни (составляет 79 лет — это 38-е место в мире). Не на высоте и общее состояние здоровья населения, доступность первичной медико-санитарной помощи, ее качество, уровень иммунизации населения, степень обследования квалифицированным медперсоналом.

Хотя и по сей день в Америке затраты на здравоохранение из года в год увеличиваются кратно. Но даже вполне развитая американская экономика уже не в состоянии обеспечить его растущие запросы.

Врачам нужно больше больных: рыночное здравоохранение.

фото: Геннадий Черкасов

Советская модель на службе у европейцев и кубинцев

— А вот маленький «бедный» сосед США — Куба — за минувший год занял первое место в системе качественных показателей общественного здравоохранения в мире и получил высокую оценку ВОЗ, — рассказал Олег Аполихин. — При этом финансовый вклад в охрану здоровья граждан у них несравнимо меньше. Если на охрану здоровья одного американца в год тратится свыше 9 тыс. долларов (при этом 46 млн граждан не застрахованы), то на кубинца — около 600 долларов в год.

Когда исследователи начали изучать кубинский феномен (проанализированы последние 20 лет), то были сильно удивлены таким прогрессом. А объяснение простое: кубинцы в здравоохранении используют профилактическую модель — модель «медицины превентива». Когда главное — не лечить болезни, а создать такие условия, чтобы люди не болели. На Кубе сохранили и развили советскую систему здравоохранения. Результат: значительно снизилась младенческая и материнская смертность, улучшилось здоровье новорожденных и людей старшего возраста. За короткое время выросла средняя продолжительность жизни (до 75 лет) — это хороший показатель в сравнении с самыми развитыми странами мира и при минимальных затратах.

— Выходит, мы много потеряли, отказавшись от советской модели здравоохранения. И теперь пожинаем...

— Инициатором приоритета профилактики в системе здравоохранения действительно была советская страна. Кубинцы ее просто переняли и развили, учли недостатки, которые были у нас. Интересно: создание системы национального здравоохранения Фидель Кастро начал... со строительства хороших домов для врачей первичного звена, обеспечив им достойный уровень жизни, а населению — гарантированную доступность докторов. Следует честно признать: в здравоохранении СССР не смогли полностью добиться целеполагания, которое было заложено в идее. Не хватило концептуального подхода и, наверное, денег.

— Означает ли ваша оценка, что российскому здравоохранению пора возвращаться назад? Чего не хватает медицине новой России?

— Не хватает многого. Например, вместо того чтобы развивать систему первичного звена и профилактики, мы, как и в американской модели здравоохранения, делаем акцент на лечение болезней. Хотя во многих развитых странах (Великобритания, Дания, Испания) в основу системы здравоохранения положили принципы советской модели, в том числе приоритет профилактики и первичного звена, а также бюджетный принцип финансирования. Модернизировали ее и перевели на страховой механизм. Но основной принцип (не дать людям заболеть) у них в этой системе остался.

Есть и другие страны, кстати, рыночные и очень развитые (Швеция, Австралия), где тоже переняли советскую систему организации здравоохранения, дали ей хорошую господдержку, «подправили» налогами. В результате даже самые бедные граждане этих стран имеют достойную бесплатную медицинскую помощь.

Медицина — это прежде всего социальный институт. Пациент не должен быть покупателем, — особо подчеркнул наш эксперт. — Справедливости ради надо сказать: здравоохранение в нашей стране в последние годы немного оправилось от шоковых рыночных перемен: ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась; сократилась смертность, в том числе среди трудоспособного населения; материнская и младенческая смертность достигли исторического минимума (по итогам 2014 года — 10,8 на 100 тыс. человек и 6,7 на 1 тыс. родившихся живыми соответственно). В субъектах РФ заработали высокотехнологичные перинатальные центры, где женщины теперь получают медицинскую помощь при самых тяжелых заболеваниях не хуже, чем в столице.

— Хотелось бы надеяться на улучшение этих показателей и дальше. Возможно такое? Общество наше стремительно стареет...

— Это потребует таких затрат, которые неприемлемы сейчас в условиях дефицита ресурсов. Необходимы и качественные изменения в системе охраны здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности.

Врачам нужно больше больных: рыночное здравоохранение.

фото: Геннадий Черкасов

Стратегический акцент— на профилактику заболеваний

— Бюджетные деньги, отпускаемые на здравоохранение, и усилия врачей нужно направлять не только на лечение уже заболевших, особенно тяжелых, требующих подчас миллионных вложений, но и на то, чтобы люди меньше болели, — считает эксперт. — Сегодня государство тратит сотни миллиардов рублей на закупку высокотехнологичного оборудования, дорогостоящих методов лечения, но заболевших и болезней становится все больше.

Поэтому стратегический акцент надо бы сделать на профилактику заболеваний и на борьбу с факторами риска. Если усилия докторов и большую часть финансов направлять на профилактику (предупреждать болезни, информировать людей о рисках, связанных с их полом, возрастом, генетикой, профессией, образом жизни и пр.), если выявлять болезни как можно раньше, тогда и госзатрат на медицину потребуется меньше.

И эффективность государственного здравоохранения измерять не количеством высоких технологий на душу населения, а числом предупрежденных болезней, долей людей не заболевших. А основным критерием охраны репродуктивного здоровья должно стать не только количество перинатальных центров в стране, но и число здоровых новорожденных детей; не только количество уникальных операций, проведенных слабым детям, роженицам, но и уровень их здоровья и благополучные, не осложненные роды.

И высокотехнологичную медицинскую помощь использовать как систему контроля качества: если человеку понадобилась сложная операция, значит, мы его где-то упустили, не вовремя обследовали, не подсказали, как вести здоровый образ жизни. Да, уникальная операция позволяет спасти жизнь, например, крайне больного человека (операции стоят подчас до 500 тысяч рублей и выше!). Но человек, а тем более ребенок, у кого внутри все больное, даже при самых дорогостоящих операциях не сможет жить долго и качественно. А если он будет постоянно болеть, то кто будет его содержать, оплачивать лечение?

— Так что же, не лечить тяжелых больных — детей, стариков, — если это так затратно?

— Конечно, лечить. Государство должно обеспечить лечение тяжелобольных, но акцент сделать на профилактику заболеваний, на появление здорового потомства. Проще и дешевле предупредить проблему, чем оплачивать лечение больного ребенка. Важно предупредить, например, патологии детей в тот момент, когда родители только планируют их рождение. Сейчас же здоровьем мамы врачи начинают заниматься лишь после регистрации беременности.

А репродуктивное здоровье отцов пока вообще остается вне зоны внимания нашего общества.

Поэтому и бесплодие (мужское и женское) в нашей стране зашкаливает. В России с 2013 года за счет средств федерального бюджета и ОМС проводится процедура ЭКО — высокотехнологичный метод преодоления бесплодия. Одна попытка ЭКО (эффективность примерно 30%) стоит 150–200 тыс. рублей. В то же время больше чем в половине случаев причины бесплодия могли быть устранимы: воспалительные заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем, аборты — все это можно предотвратить, считает эксперт.

Еще одна проблема — старение населения: доля пожилых людей в России все больше, доля детей все меньше. С 1960 года число пожилых граждан в нашей стране выросло с 5,9% до 13,5%. Они потребляют все больше социальных услуг (медицина, социальное обеспечение, льготы). А граждан, которые должны содержать нетрудоспособных людей, в том числе детей, — платить налоги, — становится все меньше. По данным Росстата, с 1960 года доля детей до 14 лет в структуре населения России упала с 29,2 до 16,6%. Сейчас рождаемость растет, однако ожидать позитивных перспектив можно лишь в том случае, если дети будут рождаться здоровыми.

...Единственно верный путь в решении многих проблем российского здравоохранения, по мнению нашего эксперта Олега Ивановича Аполихина, — усиление профилактической направленности. «Конечно, это потребует изменений в организации работы медицинских учреждений. Должны измениться и принципы финансирования здравоохранения, деятельность поликлиник и стационаров. Тогда логичным станет оплачивать не индикаторы болезни, не количество проводимых высокотехнологичных операций, а показатели здоровья населения.

При таком подходе финансовые госзатраты на российское здравоохранение, что интересно, будут меньше, чем сейчас, примерно на 75%.

P.S. Согласно Конституции РФ (статья 41), «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». А в Постановлении Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (от 4 октября 2012 г., №1006) записано: «...медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатной помощи, имеют право предоставлять платные медицинские услуги». Но... предоставляться они должны «по желанию» либо «по просьбе пациента». А «...отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи...»

Так что сегодня медицинские услуги для граждан России должны быть все же бесплатными. Навязывать платные услуги врачи не имеют права.

Александра Зиновьева

Фото в заголовке: Александра Зиновьева

Олег Аполихин.

Источник: www.mk.ru


Опубликовано 19.06.2017 в 19:01

Комментарии

Показать предыдущие комментарии (показано %s из %s)
Владимир Волуев
Владимир Волуев 19 июня, в 19:50 Интересно, для кого всё это написано.? Правительство на простой народ положило большой и толстый, президенту _ всё до фени. В пример могу привести выступление онкобольной на прямой линии.А раньше он(президент) не знал этого, или он только и умеет слушать своих прихлебателей? Текст скрыт развернуть
2
Надежда Владова
Надежда Владова Владимир Волуев 19 июня, в 20:02 А он и не должен был думать об этом, это не его работа решать такие вопросы. Увы. Текст скрыт развернуть
1
Владимир Волуев
Владимир Волуев Надежда Владова 19 июня, в 20:50 В том то и дело, что об этом некому думать. Текст скрыт развернуть
3
Valentina Korobova
Valentina Korobova Владимир Волуев 21 июня, в 20:10 У нас же "ручное управление". Пока президент не обратит внимание на проблему, никто из губернаторов и пр. не пошевелится. Прямая линия это показала. Тогда зачем так много заместителей, помощников, Совет Федерации, Дума? Народ же всегда остаётся со своими проблемами, никому до людей дела нет... Текст скрыт развернуть
0
Владимир Волуев
Владимир Волуев Valentina Korobova 21 июня, в 20:28 Ранее мне ответили, что президент не должен думать о таких вещах. Тогда получается вообще некому о народе думать. И отсюда вывод, на кой чёрт нам нужны Дума,совет федераций и т.д. Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Бирюкова (Терешко)
Татьяна Бирюкова (Терешко) Надежда Владова 23 июня, в 07:31 А чья это работа- собирать команду профессионалов, а не прихлебателей из личных дружков и соседей, не президента ли? Текст скрыт развернуть
1
Надежда Владова
Надежда Владова Татьяна Бирюкова (Терешко) 23 июня, в 10:41 Наш президент эффективен и профессионален среди коллег по всему миру, ему равных нет! А прихлебатели, это те же члены нашего общества, они не с луны прилетели. Каждый на своём рабочем месте должен быть ответственен и эффективен. Проще осуждать и обсуждать, каких-то "тех прихлебателей" и не видеть "бревна" в своём глазу. Начиная со слесаря-сантехника, все хотят получить барыш мимо кассы, себе в карман. Время показывает, что только политика Сталина в этом плане была эффективна. Увы.
Что касается медицины, то это мировая тенденция, всем медицинским учреждениям и фарм. кампаниям, которые кстати сказать, имеют огромнейшее влияние, нужны ПАЦИЕНТЫ, им нужен объём работы, чем больше, тем лучше. В царские времена было принято иметь семейного доктора, который знал о здоровье своих пациентов всё, и он был заинтересован в том, чтобы они были здоровы, это было делом его личного престижа, но это и стоило не дёшево, семейные врачи не были бедными людьми.
В советские времена, все приличные предприятия имели свой медпункт с врачом который был заинтересован в том, чтобы сотрудники меньше болели, были путёвки на курорты и в санатории, так же были физиотерапевтические кабинеты на самих предприятиях, да много чего было. Сейчас так же в некоторых, как я считаю уважающих себя компаниях, есть дополнительное медицинское страхование, сумма такого страхования бывает разной, на эти средства можно посетить хорошего стоматолога или пройти какое-то другое обследование или лечение в платных учреждениях. Я повторюсь, уважающие себя компании не экономят на здоровье своих сотрудников, вот и всё.
В государстве живут люди, и от них зависит, какое оно, это государство. Если все готовы друг друга ободрать, то, что тут можно сделать? Один человек эту проблему решить не может.
Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Бирюкова (Терешко)
Татьяна Бирюкова (Терешко) Надежда Владова 24 июня, в 10:38 Если наш президент весь такой эффективный, то почему народ в его государстве живёт так нище и убого? Почему вся его команда управленческая, лично им набранная, погрязла в криминале и коррупции? Почему он один? Где профессионалы грамотно, не по "озёрному" принципу, набранной команды? Если он не в состоянии её создать, то какой он, к чёрту, эффективный? Дефективный он, а не эффективный. Текст скрыт развернуть
1
Владимир Беляев
Владимир Беляев 19 июня, в 19:53 Мечта врача,чтобы бедные не болели,а богатые никогда не выздоравливали. Текст скрыт развернуть
7
I I
I I Владимир Беляев 19 июня, в 20:46 Богатые не любят платить за свое здоровье. Бедные платят охотнее и щедрее. Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Спектор
Татьяна Спектор 19 июня, в 20:01 Ха - ха - ха. Текст скрыт развернуть
-1
alien741000
alien741000 19 июня, в 20:39 Реформа здравоохранения в России это полный провал Путина.Такие реформы проводят только гниды.Cворцову выкинуть пора с поста министра.Твари. Текст скрыт развернуть
3
Владимир Семёнов
Владимир Семёнов alien741000 19 июня, в 21:30 А толку? Выкинут Скворцову, поставят Дятлову!? Текст скрыт развернуть
1
Владимир Семёнов
Владимир Семёнов 19 июня, в 21:35 Источник: www.mk.ru Хорошая ссылка.
Почти как эта.(
https://yandex.ru/yandsearch?text=%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D...
Текст скрыт развернуть
0
Александр Горбунов
Александр Горбунов 19 июня, в 21:58 В условиях рынка, не только врачи заинтересованы в максимальном количестве больных, но и продавцы заинтересованы в максимальном количестве негодного, бесполезного товара. Мало того, правоохранительные органы всячески заинтересованы в преступности и никогда её не уничтожат. Пожарники не отстают от своих коллег, недавний факт поджогов лесов самими пожарниками в Австралии, тому пример. Спецслужбы всячески добиваются увеличения шпионов и террористов, а потом с ними героически борятся, иногда в ущерб раскрываемости настоящих супостатов. По примеру моего знакомого электрика, придет пораньше на работу, штук пять станков отключит, потом к нему бегут - "станок сломался!". Пять "сделает", а если шестой не получился, который на самом деле сломался, то все равно в почете - "из шести пять сделал!" Кстати, даже наше любимое правительство очень заинтересовано в беспорядках - повод для увеличения штатов и финансирования. А исправить эту вакханалию очень просто, посадить все министерства и ведомства на стабильный процент от ВВП и вычитать штрафы. Будет заинтересованность в увеличении доходов государства и минимизации расходов на преодоление своей бестолковой "работы". Текст скрыт развернуть
4
Александр. Володин сын Володин
Александр. Володин сын Володин 20 июня, в 00:02 Наша медицина умерла!
И умерло в ней именно отношение к больному.
Скажите, почему с экранов ТВ тьма рекламы по медицине?
Почему наши врачи занимаются припиской в посещениях больниц и себя любимых?
И таких почему десятки, а причина одна- нет страха быть наказанными властью.
Посмотрите на мед институты, там что нет бюджетных мест, есть.
А почему ж не пополняются наши больницы этими молодыми кадрами?
А удивляюсь тем из нас, кто так хвалит власть.
Текст скрыт развернуть
1
Елена Петрова
Елена Петрова 20 июня, в 01:00 Как бы еще сделать, чтобы у каждого из участников системы здравоохранения (от медчиновников до рядовых врачей) была мотивация к этой самой "профилактической направленности"? Вот к "медицине продаж" она однозначно есть... Текст скрыт развернуть
3
Фотолюб
Фотолюб 20 июня, в 08:12 В России народ- источник денег! Богатство не в недрах, а в людях. Недра уже распределены, а люди пока еще нет. Вот и делят народные денежки врачи, юристы, гаишники, чиновники.. Текст скрыт развернуть
1
И
И Фотолюб 20 июня, в 14:45 еще жкхашники.... народ стал ресурсом... и его просто перерабатывают на яхты виллы бриллианты самолеты и тому подобное... ПОТРЕБЛЯДСТВОт сплошное.... и во всем.... все хотят бабла и обманывают друг друга.. обьеби ближнего ибо ближний наебет тебя и возрадуется... аминь... Текст скрыт развернуть
0
Людмила Александровна
Людмила Александровна 21 июня, в 09:28 Ёпрстэээээ! Не могут отказать в бесплатном лечении?????????? Автор этого словоблудия был в шкуре простого смертного????? Выдавая всем полюса медстрахования, объясняли, что мы можем по своему усмотрению выбирать поликлинику, больницу, лечащего врача. А на самом деле? Свобода выбора только в частной клинике да в диагностических центрах за свои же кровные! Как были "привязаны" к поликлиникам и больницам и участковым врачам по месту жительства, так и сейчас "привязаны"!!! В другие поликлиники - за денюжку и ни как иначе!!! На Конституцию уже давно положили с проборм! А если у тебя с собой нет мед.полиса и , не дай Бог!!!, на улице стало плохо - ни одна скорая не возьмётся помочь! (Расскажу случай, который был на моих глазах. Шел мужчина средних лет с пакетами в руках. Ему стало плохо - зашатался, покрылся испариной, носогубный треугольник стал меняться на синюшный цвет - поплохело с сердцем. Не даю упасть со всего роста, усаживаю в полулежащее состояние, заставляю открыть рот и взять таблетку нитроглицирина и сразу вызываю скорую. Мало того, что она ехала почти час, но и по приезду первый вопрос медика был не о том, что случилось, а полис есть? Объясняю, что человеку стало плохо, я его не знаю, видимо шел с магазина - в пакетах продукты, какие документы у него есть или нет - не знаю, по карманам не шарюсь, дала таблетку нитроглицирина,периодически он теряет сознание. Медик обшаривает карманы, не находит документов, идёт в сторону автомобиля.Мысль моя - за приборами или своим саквояжем. Хрен там! Медик начинает усаживаться в машину, водитель заводит мотор. "Эй, вы куда?" - в ответ : "По другому вызову!" - "А этот?" - "А куда мы его денем?Нам некогда бомжар возить!" - и это уже было сказано на ходу машины.Звоню опять в скорую - там отвечают, что по этому адресу скорая выезжала, вызов ложный.И так вежливо поинтересовались -" А вы знаете, что за телефонное хулиганство можно штраф схлопотать?И еще оплатить пустой пробег скорой? " Мне пришлось высказать всё, что я о них думаю вместе с тем экипажем скорой! Звоню в полицию, объясняю суть дела.Дежурный рекомендует перезвонить в скорую... Звоню в скорую и грожу, что дойду до горздрава, а нужно будет и до министра. Приезжает другая скорая, оказывают первую помощь.Плюнула на свои дела, еду со скорой в больницу, что бы самой проконтролировать их дальнейшие действия... Не буду описывать все те "бодания" в больнице. В итоге был суд, где была свидетелем потерпевшей стороны, и ещё одна женщина, телефон которой записала "на всякий случай". Дежурному в полиции - выговор по работе, дежурному скорой - штраф, медик первой скорой - уволен без права восстановления в должности, больница, в которую был доставлен больной, выплатила моральный ущерб... А человек стал инвалидом на всю оставшуюся жизнь и всю из-за того, что вышел на некоторое время в магазин за продуктами без документов... Не знаю, что бы было, если в тот день мне не пришлось покупать аптечки в рабочие машины, а глицерин с собой не ношу - мне он без надобности...Так что в наше время с нашей медициной и правоохранительной системой, идя даже в сортир, нужно брать документы... Текст скрыт развернуть
1
Показать новые комментарии
Показаны все комментарии: 20
Комментарии Facebook

О сайте

Последние комментарии

Роман Солодуха

Поиск по блогу

Блог
Жуткая история Бланш Монье
21 авг, 13:13
0 0
Читать

Поиск по блогу